Urologie

Vzhledem ke vzrůstajícímu podílu mužského faktoru na neplodnosti páru je na počátku diagnostiky a léčby zcela nezbytné vyšetření muže. Nutné je telefonické, e- mailové či osobní objednání k vyšetření ejakulátu či objednání se k následnému ambulantnímu vyšetření.

Diagnostika

Odběr a vyšetření ejakulátu - laboratoř

• 2-4 denní pohlavní abstinence
• další postup je popsán podrobně v návodu, který je vyvěšen v odběrové místnosti
• při odběru je k dispozici videostimulace
• ctíme maximálně soukromí a respektujeme přirozený stud pacientů. Pečlivě školený tým je Vám připraven vždy pomoci radou, s maximální snahou o úspěch léčby, proto Vás žádáme, abyste jeho rad dbali.
• Naše andrologická laboratoř zajišťuje kryokonzervaci spermií u pacientů před zahájením onkologické léčby a tím umožňujeme následnou reprodukci, úzce spolupracujeme na tomto poli s FNKV a FN Motol.

Vyšetření - ambulance

• anamnéza, fyzikální, ultrazvukové, hormonální vyšetření
• zhodnocení vyšetření ejakulátu
• vyšetření a typizace dárců spermií, pravidelné kontroly dárců K vyšetření není nutná příprava.

Léčba

Ambulantní

Léčba zejména zánětlivých a hormonálních příčin snížené plodnosti muže. Pokud je nutná příprava, je pacient poučen při předcházející návštěvě.

Chirurgické řešení mužské neplodnosti

Podíl muže na neplodnosti páru se stále zvyšuje, v poslední době jsou v písemnictví údaje o více než 50% podílu mužského faktoru. Příčiny snížené plodnosti nebo neplodnosti muže jsou zčásti známé a diagnostikovatelné, ale asi v polovině případů nelze příčinu zjistit a tím jsou také dané možnosti ovlivnění nebo řešení těchto stavů. Dle příčiny lze dělit poruchy dělit na :
obstrukční - stav kdy se spermie tvoří, ale vázne transport z nadvarlete do močové trubice neobstrukční, testikulární - kdy příčiny jsou v samotné tvorbě a zrání spermií ve varleti

Obstrukční příčiny jsou buď anatomické, zánětlivé, nádorové, nebo po úrazech a chirurgických výkonech. Tento stav je také důsledkem vasektomie, chirurgického výkonu, který je v některých zemích poměrně častý způsob zajištění kontracepce páru.

Mezi nejčastější neobstrukční příčiny patří poruchy žilního systému- varikokéla- která poškozuje tvorbu spermií z důvodů zvýšení teploty v okolí varlete, vyššího hydrostatického tlaku na buňky, které odpovídají za tvorbu a zrání spermií a s tím související změny imunitního prostředí.
Další závažnou příčinou jsou poruchy sestupu varlat, tento stav má být řešen do 2 let života chlapců, po této věkové hranici jsou pravděpodobné nevratné poruchy tvorby spermií.
Mezi známé patří ještě vrozené, genetické, hormonální a imunitní poruchy.

Léčba se zaměřuje na odstranění příčiny, pokud je známa, ale u stavů, které nelze medikamentózně léčit ani chirurgicky korigovat, přichází v úvahu zisk spermií chirurgickou cestou z nadvarlete( MESA) nebo varlete (TESE a mikroTESE).
Oba výkony jsou prováděny standardně ambulantně v celkovém znecitlivění. Výkony jsou velice dobře pacienty tolerovány a při více než 500 provedených výkonech jsme nezaznamenali významnější komplikaci.

V našem sanatoriu provádíme zisk spermií z nadvarlete- MESA- kdy po malém cca 15mm chirurgickým přístupem pod optickou kontrolou operačního mikroskopu Zeiss se zvětšením 25x, jsou kanálky punktovány tenkou jehlou a pokud jsou spermie tvořeny, je zisk 100%.
Pravidlem je zisk dostatečného množství spermií, které jsou ihned použity nebo zamraženy pro budoucí použití.
Chirurgický zisk spermií z varlete provádíme výhradně v našem sanatoriu pod optickou kontrolou operačního mikroskopu se zvětšením 25x- mikro TESE- který umožňuje vyhledávat ložiska se zachovalou tvorbou spermií. Při nejtěžších formách testikulární azoospermie je reálná možnost vyhledání zbytků tkání, ve kterých se i v minimálním množství tvoří spermie, základní podmínkou úspěchu. Prof. Schlegel z newyorské univerzity, který disponuje největším souborem takto operovaných pacientů, udává oproti klasické operaci TESE o 12 % vyšší úspěšnost operace při zisku spermií.
Operační výkon provádíme standardně ambulantně v celkovém znecitlivění.
Z našich statistik vyplývá, že při použití takto získaných spermií k oplození jsou výsledky srovnatelné s použitím spermií získaných přirozenou cestou.
Na základě doporučení klinických genetiků Sanatoria PRONATAL provádíme předimplantanční genetickou diagnostiku embryí (PGD) po oplození spermiemi při neobstrukční azoospermii.
Smyslem výkonu je diagnostika genetických poruch, které mohou být příčinou poruch plodnosti a zamezení jejich přenosu na další generaci. Společný tým gynekologa,urologa, a genetika „ pod jednou střechou“ zaručuje nezbytnou koordinaci jako základ vysoké úspěšnosti léčby za medicínské kontroly.

Zajištění a dokumentace nezbytná před provedením operačního výkonu:

• jako při každé návštěvě je nutný průkaz totožnosti s fotografií
• genetické vyšetření (bez omezení platnosti)
• interní předoperační vyšetření (ne starší 30 dnů)
• akceptovaná a podepsaná žádost o provedení výkonu
• podepsané poučení před narkozou
• zajištěné přenocování v Praze (u mimopražských); v případě potřeby či zájmu zajistí pracovnice recepce ubytování v našem hotelu, či dle výběru pacienta

Příprava na operaci je předmětem obsahu ústního a písemného poučení, kterého se pacientu dostane během ambulantních vyšetření při diagnostice či léčbě. Režim je ambulantní - tzn. asi 3 hodiny po ukončení výkonu je pacient propuštěn do domácí péče s tím, že je nutná kontrola v Sanatorium PRONATAL následující den. Operatér je telefonicky dosažitelný 24 hodin denně a telefonní číslo je součástí propouštěcí zprávy. Tyto výkony jsou prováděnyv celkové anestezii.

Urologická ambulance Sanatorium PRONATAL zajišťuje prostřednictvím MUDr. Vladimíra Sobotky komplexní diagnostiku a terapii snížené plodnosti a neplodnosti mužů. Urologickou a andrologickou problematiku nesouvisející s plodností řešíme v součinnosti s andrologickou ambulancí Fakultní nemocnice Královské Vinohrady.

Naše pracoviště několik let zajišťuje chirurgický zisk spermií u pacientů s míšním poraněním. Na operačním sále pracuje školený tým a anesteziologové jsou připraveni na specifické požadavky při anestezii vozíčkářů.Komplexní urologickou péči o pacienty s míšním poraněním zajišťujeme ve spolupráci s MUDr.J.Heráčkem z urologické kliniky FNKV.

 
Urologická ambulance Sanatorium PRONATAL těsně spolupracuje s dětskými endokrinology FN Motol a Endokrinologického ústavu na řešení postupů, které umožňují reprodukci u pacientů s těžkými hormonálními poruchami.